Тендовагинит лучезапястного сустава и его лечение

Тендовагинит лучезапястного сустава – это воспаление сухожилий и внутренних стенок соединительных оболочек лучезапястного сустава, одного из самых подвижных соединений костей предплечья и кисти, отвечающего за функциональность мышц ладони, пальцев, предплечья и выдерживающего большие нагрузки, что является причиной его высокой уязвимости. Воспалительный процесс соединительных оболочек влагалищ сухожилий, обеспечивающих их скольжение по каналу запястья при сокращении мышц, вызывает отечность и уплотнение тканей. Это приводит к сдавливанию сухожилий между костно-связочными структурами, распространению воспаления на близлежащие ткани и трению сухожилий.

В зависимости от причин возникновения патологии, тендовагинит лучезапястного сустава характеризуется острой или продолжительной ноющей болью, выраженной отечностью, хрустом при движениях, ограничением подвижности мышц пальцев, ладони и предплечья. Заболевание требует своевременного и полноценного лечения, поскольку при игнорировании проблемы или попытках решить ее своими силами, воспалительный процесс в лучезапястном суставе приводит к полной потере трудоспособности.

Виды заболевания

По клиническим признакам выделено 2 типа тендовагинита лучезапястного сустава:

• острый;
• хронический.

По этиологии заболевание классифицируется на подгруппы:

По характеру воспалительного процесса:

• серозный;
• серозно-фибринозный;
• гнойный.

Причины развития недуга

Существует множество факторов, которые являются причиной развития тендовагинита лучезапястного сустава. В их числе:

• травмы – вывихи, переломы, растяжения, ушибы, разрывы тканей;
• чрезмерные нагрузки на лучезапястный сустав, часто связанные с выполнением профессиональных обязанностей;
• дегенеративные изменения тканей в результате расстройств иннервации и нарушения кровоснабжения;
• инфицирование тканей при повреждениях кожи и клетчатки;
• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ревматизм;
• гематогенные инфекции – ВИЧ, сифилис, туберкулез, бруцеллез.

Симптомы тендовагинита лучезапястного сустава

Все виды болезни отличаются проявлением и течением, но существует несколько общих симптомов:

• отечность кисти в области запястья;
• покраснение кожи;
• локальное повышение температуры;
• боль разной интенсивности;
• нарушение функций кисти;
• ограничение амплитуды движения кисти.

Инфекционный тендовагинит

Причиной инфекционного тендовагинита является проникание патологических микроорганизмов внутрь синовиальной оболочки через открытые раны с разрывом тканей, порезы, проколы, ссадины или из внутренних очагов инфекции. Неспецифический инфекционный тендовагинит вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки. Специфический является следствием поражения организма туберкулезом, сифилисом, гонореей, ВИЧ и другими заболеваниями.

Гнойный тендовагинит

Для гнойного инфекционного тендовагинита лучезапястного сустава характерны:

• острая пульсирующая или дергающая боль в области пораженного сухожилия, усиливающаяся по ночам;
• локальное повышение температуры;
• отечность;
• покраснение кожи;
• болезненные ощущения при прикосновении. Больной старается держать руку в неподвижном, слегка приподнятом положении, стараясь максимально уберечь ее от возможных движений;
• реактивное воспаление лимфатических узлов в подмышках (регионарный лимфаденит);
• признаки общей интоксикации организма – озноб, повышение температуры тела, мышечная слабость и боли, лихорадочное состояние.

Асептический тендовагинит

Существует острая и хроническая формы асептического тендовагинита, при этом преобладает вторая форма патологии. Характерными признаками являются отечность тыльной стороны кисти, крепитация при движении. Боли возникают только при нагрузке на пораженную кисть и полностью проходят в периоды покоя. Все симптомы полностью исчезают, если не нагружать руку в течение нескольких дней. При постоянных нагрузках на кисть в случае профессиональных неблагоприятных факторов острая форма перетекает в хроническую.

Причиной острого асептического тендовагинита является однократное перенапряжение сустава, в результате чего на синовиальных оболочках возникают микротрещины, на фоне которых развивается острое воспаление. К таким результатам приводят перегрузки при подготовке к концертам или экзаменам у музыкантов, превышение нагрузок у спортсменов и представителей многих других профессий.

Хронический асептический тендовагинит

Хронический асептический тендовагинит является следствием недолеченных травм, разового или многократного перенапряжения кисти, отсутствия лечения острой формы заболевания. Асептическое воспаление характеризуется яркими проявлениями. В кисти возникают выраженные боли, усиливающиеся при попытках совершить движение. Увеличивается отек руки, наступает полное ограничение движений. Для хронического асептического тендовагинита свойственны периоды ремиссии, когда больной перестает ощущать боль, спадает отек и восстанавливается функциональность руки.

Факторы риска

Хронической формой асептического тендовагинита обычно страдают люди, выполняющие повторяющиеся механические действия и испытывающие постоянные нагрузки на кисти в силу исполнения профессиональных обязанностей. В сфере риска:

• мастера маникюра и педикюра;
• парикмахеры;
• музыканты – пианисты, скрипачи, гитаристы;
• программисты;
• спортсмены;
• штукатуры;
• маляры;
• художники;
• каменщики и другие.

Диагностика тендовагинита кисти

Постановка диагноза осуществляется врачом, который проводит осмотр больной руки, пальпацию и ряд тестов для проверки подвижности запястья, собирает анамнез на основе бесед с пациентом. Для уточнения диагноза и дифференциации заболевания назначаются следующие исследования:

• общий анализ крови;
• анализ крови на стерильность при подозрении на сепсис;
• бактериологические исследования экссудата – при подозрении на воспалительные процессы аутоиммунного характера или инфекционную природу заболевания;
• УЗИ для оценки состояния лучезапястного сустава;
• МРТ;
• рентгенография кисти и лучезапястного сустава для дифференциации с остеомиелитом, контрактурой Дюпюитрена, ревматоидным артритом или внутрисуставным переломом.

Пациенты с подозрением на ревматическое поражение сустава направляются на консультацию к ревматологу. При признаках специфических процессов инфекционного тендовагинита больного направляют к инфекционисту, венерологу, фтизиатру.

Методы лечения

Терапия тендовагинита лучезапястного сустава проводится консервативными и хирургическими методами, в зависимости от характера, тяжести протекания заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего пациент проходит лечение амбулаторно, регулярно посещая врача и выполняя его рекомендации. Стационарное лечение проводится при запущенной форме специфического инфекционного тендовагинита, когда больной представляет угрозу распространения инфекции.

Консервативные способы

Консервативное лечение инфекционного тендовагинита предусматривает такие процедуры:

• иммобилизацию руки в области запястья посредством ортеза или гипсовой повязки;
• обезболивающие блокады анестетиками местного действия;
• наложение антисептических компрессов;
• прием антибиотиков;
• хирургическое дренирование гнойных очагов при нагноении;
• УВЧ;
• лазеротерапию.

Терапия асептического тендовагинита

При лечении острой формы асептического тендовагинита пациенту предписывается полный покой больной руки с иммобилизацией ортезом, бандажом, эластичной повязкой. Назначаются холодные компрессы для снятия отечности, болевой синдром снимается анальгетиками и глюкокортикоидными гормонами.

Отличается эффективностью ударно-волновая терапия (УВТ), способствующая снижению боли, быстрому заживлению пораженной руки, снятию напряжения в мышцах, улучшению кровообращения и восстановлению подвижности сустава.

После успешного лечения пациент проходит курс реабилитации с физиотерапевтическими процедурами, выполнением специальных упражнений для кистей рук и лечебной физкультурой.

Аналогичным образом проводится лечение хронической формы заболевания. При частых рецидивах болезни осуществляется иссечение пораженных сухожильных оболочек хирургическим путем.

В зависимости от формы, стадии, характера заболевания, возраста и состояния здоровья пациента, лечение может продлиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Меры профилактики

Заболевание отличается благоприятным прогнозом и устойчивой ремиссией, если выполнять требования врача и придерживаться здорового образа жизни:

• Делать перерывы в работе, разминать руки, выполнять упражнения для улучшения кровообращения.
• Не допускать длительного пребывания руки в неудобном положении, когда появляется ощущение мурашек.
• При выполнении повторяющихся движений время от времени менять положение рук.
• Носить ортезы или бандажи на работе.
• Минимизировать резкие повороты кистью.
• Регулярно выполнять упражнения для кистей рук.
• Избегать травм.
• Укреплять мышцы.
• Не увлекаться «голодными» диетами.

Мастеру маникюра и педикюра при возникновении болей и хруста в запястье следует сразу обратиться к ортопеду или кистевому хирургу! Тендовагинит невозможно вылечить в домашних условиях, применяя аптечные средства для устранения воспалительных процессов.