Тендовагинит лучезапястного сустава – это воспаление сухожилий и внутренних стенок соединительных оболочек лучезапястного сустава, одного из самых подвижных соединений костей предплечья и кисти, отвечающего за функциональность мышц ладони, пальцев, предплечья и выдерживающего большие нагрузки, что является причиной его высокой уязвимости. Воспалительный процесс соединительных оболочек влагалищ сухожилий, обеспечивающих их скольжение по каналу запястья при сокращении мышц, вызывает отечность и уплотнение тканей. Это приводит к сдавливанию сухожилий между костно-связочными структурами, распространению воспаления на близлежащие ткани и трению сухожилий.
В зависимости от причин возникновения патологии, тендовагинит лучезапястного сустава характеризуется острой или продолжительной ноющей болью, выраженной отечностью, хрустом при движениях, ограничением подвижности мышц пальцев, ладони и предплечья. Заболевание требует своевременного и полноценного лечения, поскольку при игнорировании проблемы или попытках решить ее своими силами, воспалительный процесс в лучезапястном суставе приводит к полной потере трудоспособности.
Виды заболевания
По клиническим признакам выделено 2 типа тендовагинита лучезапястного сустава:
- острый;
- хронический.
По этиологии заболевание классифицируется на подгруппы:
профессиональный и реактивный
неспецифический и специфический
По характеру воспалительного процесса:
- серозный;
- серозно-фибринозный;
- гнойный.
Причины развития недуга
Существует множество факторов, которые являются причиной развития тендовагинита лучезапястного сустава. В их числе:
- травмы – вывихи, переломы, растяжения, ушибы, разрывы тканей;
- чрезмерные нагрузки на лучезапястный сустав, часто связанные с выполнением профессиональных обязанностей;
- дегенеративные изменения тканей в результате расстройств иннервации и нарушения кровоснабжения;
- инфицирование тканей при повреждениях кожи и клетчатки;
- аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ревматизм;
- гематогенные инфекции – ВИЧ, сифилис, туберкулез, бруцеллез.
Симптомы тендовагинита лучезапястного сустава
Все виды болезни отличаются проявлением и течением, но существует несколько общих симптомов:
- отечность кисти в области запястья;
- покраснение кожи;
- локальное повышение температуры;
- боль разной интенсивности;
- нарушение функций кисти;
- ограничение амплитуды движения кисти.
Инфекционный тендовагинит
Причиной инфекционного тендовагинита является проникание патологических микроорганизмов внутрь синовиальной оболочки через открытые раны с разрывом тканей, порезы, проколы, ссадины или из внутренних очагов инфекции. Неспецифический инфекционный тендовагинит вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки. Специфический является следствием поражения организма туберкулезом, сифилисом, гонореей, ВИЧ и другими заболеваниями.
Гнойный тендовагинит
Для гнойного инфекционного тендовагинита лучезапястного сустава характерны:
- острая пульсирующая или дергающая боль в области пораженного сухожилия, усиливающаяся по ночам;
- локальное повышение температуры;
- отечность;
- покраснение кожи;
- болезненные ощущения при прикосновении. Больной старается держать руку в неподвижном, слегка приподнятом положении, стараясь максимально уберечь ее от возможных движений;
- реактивное воспаление лимфатических узлов в подмышках (регионарный лимфаденит);
- признаки общей интоксикации организма – озноб, повышение температуры тела, мышечная слабость и боли, лихорадочное состояние.
Асептический тендовагинит
Существует острая и хроническая формы асептического тендовагинита, при этом преобладает вторая форма патологии. Характерными признаками являются отечность тыльной стороны кисти, крепитация при движении. Боли возникают только при нагрузке на пораженную кисть и полностью проходят в периоды покоя. Все симптомы полностью исчезают, если не нагружать руку в течение нескольких дней. При постоянных нагрузках на кисть в случае профессиональных неблагоприятных факторов острая форма перетекает в хроническую.
Причиной острого асептического тендовагинита является однократное перенапряжение сустава, в результате чего на синовиальных оболочках возникают микротрещины, на фоне которых развивается острое воспаление. К таким результатам приводят перегрузки при подготовке к концертам или экзаменам у музыкантов, превышение нагрузок у спортсменов и представителей многих других профессий.
Хронический асептический тендовагинит
Хронический асептический тендовагинит является следствием недолеченных травм, разового или многократного перенапряжения кисти, отсутствия лечения острой формы заболевания. Асептическое воспаление характеризуется яркими проявлениями. В кисти возникают выраженные боли, усиливающиеся при попытках совершить движение. Увеличивается отек руки, наступает полное ограничение движений. Для хронического асептического тендовагинита свойственны периоды ремиссии, когда больной перестает ощущать боль, спадает отек и восстанавливается функциональность руки.
Факторы риска
Хронической формой асептического тендовагинита обычно страдают люди, выполняющие повторяющиеся механические действия и испытывающие постоянные нагрузки на кисти в силу исполнения профессиональных обязанностей. В сфере риска:
- мастера маникюра и педикюра;
- парикмахеры;
- музыканты – пианисты, скрипачи, гитаристы;
- программисты;
- спортсмены;
- штукатуры;
- маляры;
- художники;
- каменщики и другие.
Диагностика тендовагинита кисти
Постановка диагноза осуществляется врачом, который проводит осмотр больной руки, пальпацию и ряд тестов для проверки подвижности запястья, собирает анамнез на основе бесед с пациентом. Для уточнения диагноза и дифференциации заболевания назначаются следующие исследования:
- общий анализ крови;
- анализ крови на стерильность при подозрении на сепсис;
- бактериологические исследования экссудата – при подозрении на воспалительные процессы аутоиммунного характера или инфекционную природу заболевания;
- УЗИ для оценки состояния лучезапястного сустава;
- МРТ;
- рентгенография кисти и лучезапястного сустава для дифференциации с остеомиелитом, контрактурой Дюпюитрена, ревматоидным артритом или внутрисуставным переломом.
Пациенты с подозрением на ревматическое поражение сустава направляются на консультацию к ревматологу. При признаках специфических процессов инфекционного тендовагинита больного направляют к инфекционисту, венерологу, фтизиатру.
Методы лечения
Терапия тендовагинита лучезапястного сустава проводится консервативными и хирургическими методами, в зависимости от характера, тяжести протекания заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего пациент проходит лечение амбулаторно, регулярно посещая врача и выполняя его рекомендации. Стационарное лечение проводится при запущенной форме специфического инфекционного тендовагинита, когда больной представляет угрозу распространения инфекции.
Консервативные способы
Консервативное лечение инфекционного тендовагинита предусматривает такие процедуры:
- иммобилизацию руки в области запястья посредством ортеза или гипсовой повязки;
- обезболивающие блокады анестетиками местного действия;
- наложение антисептических компрессов;
- прием антибиотиков;
- хирургическое дренирование гнойных очагов при нагноении;
- УВЧ;
- лазеротерапию.
Терапия асептического тендовагинита
При лечении острой формы асептического тендовагинита пациенту предписывается полный покой больной руки с иммобилизацией ортезом, бандажом, эластичной повязкой. Назначаются холодные компрессы для снятия отечности, болевой синдром снимается анальгетиками и глюкокортикоидными гормонами.
Отличается эффективностью ударно-волновая терапия (УВТ), способствующая снижению боли, быстрому заживлению пораженной руки, снятию напряжения в мышцах, улучшению кровообращения и восстановлению подвижности сустава.
После успешного лечения пациент проходит курс реабилитации с физиотерапевтическими процедурами, выполнением специальных упражнений для кистей рук и лечебной физкультурой.
Аналогичным образом проводится лечение хронической формы заболевания. При частых рецидивах болезни осуществляется иссечение пораженных сухожильных оболочек хирургическим путем.
В зависимости от формы, стадии, характера заболевания, возраста и состояния здоровья пациента, лечение может продлиться от 10 дней до нескольких месяцев.
Меры профилактики
Заболевание отличается благоприятным прогнозом и устойчивой ремиссией, если выполнять требования врача и придерживаться здорового образа жизни:
- Делать перерывы в работе, разминать руки, выполнять упражнения для улучшения кровообращения.
- Не допускать длительного пребывания руки в неудобном положении, когда появляется ощущение мурашек.
- При выполнении повторяющихся движений время от времени менять положение рук.
- Носить ортезы или бандажи на работе.
- Минимизировать резкие повороты кистью.
- Регулярно выполнять упражнения для кистей рук.
- Избегать травм.
- Укреплять мышцы.
- Не увлекаться «голодными» диетами.
Мастеру маникюра и педикюра при возникновении болей и хруста в запястье следует сразу обратиться к ортопеду или кистевому хирургу! Тендовагинит невозможно вылечить в домашних условиях, применяя аптечные средства для устранения воспалительных процессов.
