Дистрофические изменения ногтевых пластин – характерные признаки псориаза ногтей, неинфекционного дерматологического заболевания, которое может развиваться как самостоятельно, так и на фоне псориатического артрита, хронической патологии костно-суставной системы.
Виды псориатического артрита
По клиническим проявлениям псориатический артрит классифицируется на следующие виды:
- периферический псориатический артрит конечностей, характерными особенностями которого является поражение мелких суставов рук и ног, включая фаланги пальцев и ногти;
- симметричный псориатический артрит. Поражаются парные суставы с обеих сторон тела, как при ревматоидном артрите;
- асимметричный моно- или олигоартрит, который характеризуется воспалением одного или нескольких проксимальных межфаланговых суставов стоп и кистей с поражением ногтевых пластин. Воспалительные процессы также могут протекать в голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных суставах;
- псориатический спондилоартрит – тяжелое поражение позвоночника, часто связанное с воспалительными процессами в суставах конечностей;
- мутилирующий артрит, который характеризуется разрушением костной ткани поверхностей суставов, из-за чего развиваются подвывихи и укорачиваются пальцы.
Стадии развития болезни
Установлено несколько стадий развития поражения ногтевых пластин при псориатическом артрите:
- появление белых пятен в подногтевом пространстве и множественных точечных углублений на поверхности ногтя (синдром наперстка);
- поражение ростковой зоны ногтя или матрикса, которое приводит к развитию онихолизиса – отслоения ногтевой пластины от ложа;
- подногтевой гиперкератоз. Его причиной является поражение ногтевого ложа в подногтевом пространстве. Патология характеризуется утолщением пластины, изменением цвета, появлением пятен, похожих на масляные (синдром масляного пятна), возникновением неприятного запаха;
- единичные или множественные точечные кровоизлияния в подногтевом пространстве, которые приводят к разрушению пластины;
- псориатические паронихии – воспаление кожи в околоногтевом пространстве и деформация ногтевых пластин, которые становятся волнистыми или выпуклыми. Начитается шелушение кожи, появляется сильный зуд, присоединяется вторичная инфекция. Из-под ногтей сочится гной.
Симптомы псориатического артрита ногтей
Поражение ногтей при псориатическом артрите нередко является одним из первых симптомов развития воспалительных процессов в костно-хрящевой ткани. Впоследствии возникает множество дополнительных признаков, в числе которых:
- изменение цвета и структуры ногтей;
- утолщение и воспаление боковых валиков;
- появление россыпей мелких точечных углублений на ногтях (синдром наперстка);
- утолщение и деформация ногтевых пластин (подногтевой гиперкератоз);
- неприятный запах;
- разрыхление ногтевых пластин;
- подногтевые кровоизлияния;
- образование белых продольных или поперечных борозд на ногтях;
- появление воздушных пузырей в подногтевом пространстве;
- безболезненное полное или частичное отделение пластины от ногтевого ложа;
- боль и отечность фаланг пальцев рук и ног;
- увеличение размеров пальцев;
- кожный зуд;
- снижение двигательных функций;
- сухость кожных покровов;
- повышение температуры тела;
- высыпания на коже.
Диагностика недуга
При обнаружении одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к подологу, который после ряда анализов направляет пациента к дерматологу, ревматологу или хирургу, в зависимости от характера заболевания и стадии развития патологического процесса. Для установления диагноза и назначения курса лечения проводятся всесторонние исследования, чтобы дифференцировать псориатический артрит от других заболеваний, таких как:
- ревматоидный артрит;
- остеоартрит;
- инфекционный артрит;
- реактивный артрит;
- подагра;
- болезнь Рейтера.
Псориатический артрит диагностируется, если обнаруживается хотя бы 3 фактора из следующего перечня:
- хронический псориаз;
- генетическая предрасположенность к псориазу;
- дистрофические изменения ногтей
- отсутствие ревматоидного фактора;
- дактилит;
- патологическое разрастание костной ткани в области суставов.
Осложнения при отсутствии лечения
Пренебрегать лечением псориатического артрита нельзя, поскольку развитие воспалительных процессов в костно-хрящевых тканях вызывают тяжелые осложнения, среди которых:
- спондилит – поражение позвоночника;
- дактилит или «сосискообразные пальцы» – хроническое воспаление фаланг пальцев, в результате чего происходит разрушение костной ткани;
- пяточная шпора – костное разрастание в области задней или нижней поверхности пяточной кости;
- обездвиженность в результате множественного поражения суставов;
- сердечная недостаточность;
- потеря зрения;
- инвалидность.
Причины возникновения
Причинами возникновения и развития псориатического артрита являются следующие факторы:
- наследственный псориаз;
- острые инфекционные заболевания;
- нарушения эндокринной системы;
- внутриклеточное поражение крови;
- длительные психотравмирующие ситуации;
- заболевания органов дыхания и пищеварения;
- сбой иммунной системы;
- механические травмы;
- повреждения кожных покровов;
- послеоперационные воспаления;
- длительное воздействие УФ-излучения;
- злоупотребление лекарственными препаратами;
- изменения гормонального фона;
- период менопаузы у женщин;
- неврозы;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- переохлаждение;
- болезни сосудов;
- негативный экологический фактор;
- отсутствие физических нагрузок;
- нарушение режима сна и бодрствования;
- лишняя масса тела;
- кожные инфекционные заболевания;
- злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами.
Факторы риска
Часто поражение ногтей при псориатическом артрите сопровождается грибковыми заболеваниями, поскольку из-за снижения иммунитета в ранки в околоногтевом пространстве и трещины в ногтях проникает патогенная микрофлора. Больным псориатическим артритом следует воздержаться от:
Интенсивных физических нагрузок, способствующих развитию воспалительных процессов.
Травмоопасных ситуаций.
Посещения потенциально опасных мест, где можно заразиться грибковыми заболеваниями – саун, бань, бассейнов, пляжей, тренажерных залов с общими душевыми.
Методы лечения
Псориатический артрит не излечивается полностью, однако характеризуется длительными периодами ремиссии при условии своевременного лечения и выполнения рекомендаций врача после проведенного курса. В зависимости от характера протекания, стадии развития болезни, степени изменения функциональности суставов и индивидуальных особенностей пациента назначается комплексная терапия, направленная на торможение активности заболевания, снижение воспалительных процессов, восстановление ногтевых пластин и функциональности суставов, а также предупреждение рецидивов.
Лекарственные препараты
При псориатическом артрите в легкой форме проводится амбулаторное лечение, которое заключается в приеме лекарственных препаратов, применении мазей, кремов и других наружных средств.
- Для обезболивания, подавления воспалительных процессов, снижения отечности и понижения температуры тела назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен и другие, в виде таблеток, внутримышечных инъекций, гелей и мазей для наружного применения.
- При выраженных воспалительных процессах и болевом синдроме, сильной отечности, применяются глюкокортикоидные гормональные средства: Дексаметазон, Преднизолон, Бетаметазон, которые производятся в виде таблеток, внутрисуставных и внутримышечных инъекций.
- В стационарных условиях при тяжелом протекании болезни организуется лечение генно-инженерными биологическими препаратами, такими как Устекинумаб, Ритуксимаб, содержащими биологически активные вещества, подавляющие активность провоспалительных цитокинов.
- При разрушении костно-суставной ткани проводятся хирургические операции по замене суставов.
Терапия ногтевых пластин
Терапия ногтей проводится параллельно с лечением псориатического артрита. Лекарственные препараты назначаются строго индивидуально, в зависимости от характера сопутствующего заболевания. Восстановление ногтей после удаления проходит в течение 4-6 месяцев на руках и может продлиться более 1 года на пальцах ног. Итог лечения зависит от степени поражения пластин, возраста пациента и других факторов.
- Для подавления пролиферации (интенсивного размножения) клеток в матриксе применяются мази и кремы Цигнодерм, Дитранол, Антралин. Препараты отличаются токсичностью.
- Кортикостероидные кремы, мази, растворы – Бетаметазон, Целестодерм, Акридерм, назначаются для снижения воспалительных процессов и зуда.
- Для удаления ороговевших тканей применяется 1% салициловая мазь.
- Для обработки пораженных ногтевых пластин используется 70% раствор Циклоспорина.
- Препараты с содержанием дегтя применяются для стимулирования процессов регенерации ногтевых пластин и кожных покровов.
- Препараты для наружного применения с кальципотриолом, синтетическим аналогом витамина D – Псоркутан, Дайвонекс.
- Наружные препараты, содержащие противопсориатические средства разных групп.
При тяжелых поражениях ногтей применяются препараты системного действия.
Способы профилактики
В периоды ремиссии необходимо соблюдать меры профилактики, чтобы избежать рецидива заболевания:
- принимать витаминно-минеральных комплексы;
- придерживаться принципов здорового питания. Исключить из рациона жареные, жирные, острые, соленые блюда, копчености, алкоголь;
- ограничить употребление консервированных продуктов, баранины и свинины, содержащих трудно усваиваемые жиры, цитрусовых, кукурузы, бананов, манго, клубники, земляники, морепродуктов, способствующих обострению псориаза;
- избегать травм в виде царапин, порезов, ушибов;
- избегать переохлаждений;
- не злоупотреблять солнечными ваннами. Умеренное пребывание на солнце благоприятно влияет на псориатический артрит;
- регулярно посещать лечащего врача для профилактического осмотра;
- наладить режим сна и бодрствования;
- заниматься лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузки;
- периодически проходить кардиологический осмотр для контроля работы системы кровообращения;
- регулярно уделять время гигиеническому уходу за кожей и ногтями рук и ног;
- делать ванночки с морской солью, отварами лаврового листа, эвкалиптовых листьев, настоями ромашки, шалфея, мяты;
- использовать лечебные лаки для ногтей;
- исключить наращивание ногтей и декоративный маникюр с применением твердых долгосрочных покрытий;
- обрабатывать ногти мазями, кремами и бальзамами с солидолом, который снимает боль, воспаление, раздражение и зуд, устраняет шелушение и способствует регенерации тканей. Средства эффективны при лечении псориаза и грибковых инфекций.
