Поражение ногтей при псориатическом артрите

Дистрофические изменения ногтевых пластин – характерные признаки псориаза ногтей, неинфекционного дерматологического заболевания, которое может развиваться как самостоятельно, так и на фоне псориатического артрита, хронической патологии костно-суставной системы.

Виды псориатического артрита

По клиническим проявлениям псориатический артрит классифицируется на следующие виды:

• периферический псориатический артрит конечностей, характерными особенностями которого является поражение мелких суставов рук и ног, включая фаланги пальцев и ногти;
• симметричный псориатический артрит. Поражаются парные суставы с обеих сторон тела, как при ревматоидном артрите;
• асимметричный моно- или олигоартрит, который характеризуется воспалением одного или нескольких проксимальных межфаланговых суставов стоп и кистей с поражением ногтевых пластин. Воспалительные процессы также могут протекать в голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных суставах;
• псориатический спондилоартрит – тяжелое поражение позвоночника, часто связанное с воспалительными процессами в суставах конечностей;
• мутилирующий артрит, который характеризуется разрушением костной ткани поверхностей суставов, из-за чего развиваются подвывихи и укорачиваются пальцы.

Стадии развития болезни

Установлено несколько стадий развития поражения ногтевых пластин при псориатическом артрите:

• появление белых пятен в подногтевом пространстве и множественных точечных углублений на поверхности ногтя (синдром наперстка);
• поражение ростковой зоны ногтя или матрикса, которое приводит к развитию онихолизиса – отслоения ногтевой пластины от ложа;
• подногтевой гиперкератоз. Его причиной является поражение ногтевого ложа в подногтевом пространстве. Патология характеризуется утолщением пластины, изменением цвета, появлением пятен, похожих на масляные (синдром масляного пятна), возникновением неприятного запаха;
• единичные или множественные точечные кровоизлияния в подногтевом пространстве, которые приводят к разрушению пластины;
• псориатические паронихии – воспаление кожи в околоногтевом пространстве и деформация ногтевых пластин, которые становятся волнистыми или выпуклыми. Начитается шелушение кожи, появляется сильный зуд, присоединяется вторичная инфекция. Из-под ногтей сочится гной.

Симптомы псориатического артрита ногтей

Поражение ногтей при псориатическом артрите нередко является одним из первых симптомов развития воспалительных процессов в костно-хрящевой ткани. Впоследствии возникает множество дополнительных признаков, в числе которых:

• изменение цвета и структуры ногтей;
• утолщение и воспаление боковых валиков;
• появление россыпей мелких точечных углублений на ногтях (синдром наперстка);
• утолщение и деформация ногтевых пластин (подногтевой гиперкератоз);
• неприятный запах;
• разрыхление ногтевых пластин;
• подногтевые кровоизлияния;
• образование белых продольных или поперечных борозд на ногтях;
• появление воздушных пузырей в подногтевом пространстве;
• безболезненное полное или частичное отделение пластины от ногтевого ложа;
• боль и отечность фаланг пальцев рук и ног;
• увеличение размеров пальцев;
• кожный зуд;
• снижение двигательных функций;
• сухость кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• высыпания на коже.

Диагностика недуга

При обнаружении одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к подологу, который после ряда анализов направляет пациента к дерматологу, ревматологу или хирургу, в зависимости от характера заболевания и стадии развития патологического процесса. Для установления диагноза и назначения курса лечения проводятся всесторонние исследования, чтобы дифференцировать псориатический артрит от других заболеваний, таких как:

• ревматоидный артрит;
• остеоартрит;
• инфекционный артрит;
• реактивный артрит;
• подагра;
• болезнь Рейтера.

Псориатический артрит диагностируется, если обнаруживается хотя бы 3 фактора из следующего перечня:

• хронический псориаз;
• генетическая предрасположенность к псориазу;
• дистрофические изменения ногтей
• отсутствие ревматоидного фактора;
• дактилит;
• патологическое разрастание костной ткани в области суставов.

Осложнения при отсутствии лечения

Пренебрегать лечением псориатического артрита нельзя, поскольку развитие воспалительных процессов в костно-хрящевых тканях вызывают тяжелые осложнения, среди которых:

• спондилит – поражение позвоночника;
• дактилит или «сосискообразные пальцы» – хроническое воспаление фаланг пальцев, в результате чего происходит разрушение костной ткани;
• пяточная шпора – костное разрастание в области задней или нижней поверхности пяточной кости;
• обездвиженность в результате множественного поражения суставов;
• сердечная недостаточность;
• потеря зрения;
• инвалидность.

Причины возникновения

Причинами возникновения и развития псориатического артрита являются следующие факторы:

• наследственный псориаз;
• острые инфекционные заболевания;
• нарушения эндокринной системы;
• внутриклеточное поражение крови;
• длительные психотравмирующие ситуации;
• заболевания органов дыхания и пищеварения;
• сбой иммунной системы;
• механические травмы;
• повреждения кожных покровов;
• послеоперационные воспаления;
• длительное воздействие УФ-излучения;
• злоупотребление лекарственными препаратами;
• изменения гормонального фона;
• период менопаузы у женщин;
• неврозы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• переохлаждение;
• болезни сосудов;
• негативный экологический фактор;
• отсутствие физических нагрузок;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• лишняя масса тела;
• кожные инфекционные заболевания;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами.

Факторы риска

Часто поражение ногтей при псориатическом артрите сопровождается грибковыми заболеваниями, поскольку из-за снижения иммунитета в ранки в околоногтевом пространстве и трещины в ногтях проникает патогенная микрофлора. Больным псориатическим артритом следует воздержаться от:

Методы лечения

Псориатический артрит не излечивается полностью, однако характеризуется длительными периодами ремиссии при условии своевременного лечения и выполнения рекомендаций врача после проведенного курса. В зависимости от характера протекания, стадии развития болезни, степени изменения функциональности суставов и индивидуальных особенностей пациента назначается комплексная терапия, направленная на торможение активности заболевания, снижение воспалительных процессов, восстановление ногтевых пластин и функциональности суставов, а также предупреждение рецидивов.

Лекарственные препараты

При псориатическом артрите в легкой форме проводится амбулаторное лечение, которое заключается в приеме лекарственных препаратов, применении мазей, кремов и других наружных средств.

• Для обезболивания, подавления воспалительных процессов, снижения отечности и понижения температуры тела назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен и другие, в виде таблеток, внутримышечных инъекций, гелей и мазей для наружного применения.
• При выраженных воспалительных процессах и болевом синдроме, сильной отечности, применяются глюкокортикоидные гормональные средства: Дексаметазон, Преднизолон, Бетаметазон, которые производятся в виде таблеток, внутрисуставных и внутримышечных инъекций.
• В стационарных условиях при тяжелом протекании болезни организуется лечение генно-инженерными биологическими препаратами, такими как Устекинумаб, Ритуксимаб, содержащими биологически активные вещества, подавляющие активность провоспалительных цитокинов.
• При разрушении костно-суставной ткани проводятся хирургические операции по замене суставов.

Терапия ногтевых пластин

Терапия ногтей проводится параллельно с лечением псориатического артрита. Лекарственные препараты назначаются строго индивидуально, в зависимости от характера сопутствующего заболевания. Восстановление ногтей после удаления проходит в течение 4-6 месяцев на руках и может продлиться более 1 года на пальцах ног. Итог лечения зависит от степени поражения пластин, возраста пациента и других факторов.

• Для подавления пролиферации (интенсивного размножения) клеток в матриксе применяются мази и кремы Цигнодерм, Дитранол, Антралин. Препараты отличаются токсичностью.
• Кортикостероидные кремы, мази, растворы – Бетаметазон, Целестодерм, Акридерм, назначаются для снижения воспалительных процессов и зуда.
• Для удаления ороговевших тканей применяется 1% салициловая мазь.
• Для обработки пораженных ногтевых пластин используется 70% раствор Циклоспорина.
• Препараты с содержанием дегтя применяются для стимулирования процессов регенерации ногтевых пластин и кожных покровов.
• Препараты для наружного применения с кальципотриолом, синтетическим аналогом витамина D – Псоркутан, Дайвонекс.
• Наружные препараты, содержащие противопсориатические средства разных групп.

При тяжелых поражениях ногтей применяются препараты системного действия.

Способы профилактики

В периоды ремиссии необходимо соблюдать меры профилактики, чтобы избежать рецидива заболевания:

• принимать витаминно-минеральных комплексы;
• придерживаться принципов здорового питания. Исключить из рациона жареные, жирные, острые, соленые блюда, копчености, алкоголь;
• ограничить употребление консервированных продуктов, баранины и свинины, содержащих трудно усваиваемые жиры, цитрусовых, кукурузы, бананов, манго, клубники, земляники, морепродуктов, способствующих обострению псориаза;
• избегать травм в виде царапин, порезов, ушибов;
• избегать переохлаждений;
• не злоупотреблять солнечными ваннами. Умеренное пребывание на солнце благоприятно влияет на псориатический артрит;
• регулярно посещать лечащего врача для профилактического осмотра;
• наладить режим сна и бодрствования;
• заниматься лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузки;
• периодически проходить кардиологический осмотр для контроля работы системы кровообращения;
• регулярно уделять время гигиеническому уходу за кожей и ногтями рук и ног;
• делать ванночки с морской солью, отварами лаврового листа, эвкалиптовых листьев, настоями ромашки, шалфея, мяты;
• использовать лечебные лаки для ногтей;
• исключить наращивание ногтей и декоративный маникюр с применением твердых долгосрочных покрытий;
• обрабатывать ногти мазями, кремами и бальзамами с солидолом, который снимает боль, воспаление, раздражение и зуд, устраняет шелушение и способствует регенерации тканей. Средства эффективны при лечении псориаза и грибковых инфекций.